Rp.: Tab. Erythromycini 0,5

D.t.d. N 20

S. По 0,5 4 раза в денек за час перед едой

Rp.: Tab Spiramycini 3 000 000 ED

D.t.d. N 10

S. По 1 таблетке 3 р. в денек

Rp.: Tab. Azitromycini 0,5

D.t.d. N 10

S.по 1 табл./день

за час до приема еды

Rp.: Tab.Clarithromycini 0,5

D.t.d. N 10

S.По 1таблетке 2 р. в денек

Ответы на задачку № 22

1. Предположительный клинический Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония, интоксикация тяжеленной степени. Аспектами тяжеленной пневмонии у хворого являются: тяжелое общее состояние, высочайшая температура - 39°С, большая частота дыхания - 40 в мин., гипотония - АД - 90/60 мм рт.

2. Непременно, нездоровому показана критическая перевозка в клинику в терапевтическое либо пульмонологическое отделение в связи с тяжеленной пневмонией.

3. В диагностический Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 минимум обследования госпитализированных нездоровыхкроме сбора анамнеза и физического обследования врубаются исследования, дозволяющие установить диагноз ВП и решить вопрос о тяжести течения и месте исцеления. К ним относятся (категории доказательств В и С): рентгенография грудной клеточки в 2-ух проекциях, клинический анализ крови, биохимические исследования (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты), микробиологическая диагностика (микроскопия мазка мокроты Rp.: Tab. Erythromycini 0,5, окрашенного по Граму; посев мокроты на флору и чувствительность к лекарствам; исследование гемокультуры – нормально проводить забор 2-ух проб венозной крови из различных вен).

4. При тяжеленной ВП изучат газы крови (РО2 РСО2) для уточнения потребности в проведении ИВЛА.

5. В клиническом анализе крови при тяжеленной долевой пневмонии ожидаем найти лейкоцитоз - 15-18х 109/л, палочкоядерный нейтрофилезболее Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 15%, метамиелоциты (молодые). Токсическая зернистость нейтрофилов. Анэозинофилия. Высочайшая СОЭ. К примеру, лейкоциты -16x109/л: эозинофилы - 0%; молодые - 3%, палочкоядерные - 18%; сегментоядерные - 60%; л. - 16%; моноциты - 3%. СОЭ -35 мм в час. Гемоглобин - 130 г/л; эритроциты – 4,8х1012/л. Фибриноген - 12-13 г/л.

6. На рентгенограммах нижняя толика правого легкого активно гомогенно затемнена, имеет выпуклые границы. Наблюдается ясная плевральная реакция Rp.: Tab. Erythromycini 0,5.

7. В стационаре доктор должен решить, чем вылечивать хворого. Для правильного выбора бактерицидного продукта доктор должен быть уверен в природе возбудителя.

8. Более возможный возбудитель - Streptococcus pneumoniae(пневмококк), потому что у хворого имеется традиционная картина пневмококковой (крупозной) пневмонии: острое начало, озноб, высочайшая температура, присоединение через несколько часов плевральных болей, а потом возникновение заржавелой мокроты [11; 12; 13; 17]. Традиционными Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 являются и описанные выше физикальные признаки пневмонии. Пневмококк является самым частым возбудителем внебольничной пневмонии(более чем в половине всех случаев заболевания). Доказательство диагноза – при бактериоскопии мокроты найдено огромное число обычных ланцетовидных грамположительных инкапсулированных диплококков.

9. У хворого при обследовании выявлено притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония справа ниже Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 угла лопатки. Вышеперечисленным физикальным данным соответствует последующая морфологическая картина: пораженный участокзанимает всю нижнюю долю правого легкого, увеличен в объеме, отличается большой плотностью и однородностью из-за огромного количества фибрина в отечной воды (фаза опеченения), имеет красный цвет, в связи с доминированием в экссудате эритроцитов. Фибрин растягивает альвеолы, потому легкое Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 смотрится увеличенным. Бронхи (внутридольковые, субсегментарные и сегментарные) свободны.

10. Нездоровому с тяжеленной пневмококковой пневмонией согласно с русскими и международными эталонами ведения нездоровых ВП показанолечение или беталактамным антибиотиком (амоксиклав либо цефотаксим, цефтриаксон) в/в + макролид (азитромицин, кларитромицин) в/в, или респираторным фторхинолоном (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в (I, мощная рек).При отсутствии этих препаратов в стационаре начать Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 исцеление с пенициллина(бензилпенициллин натриевая соль либо пенициллин G) в/в капельно по 2 млн. ЕД каждые 4 часа. Об отсутствии эффекта от избранного антибиотика можно гласить, если высочайшая температура и другие признаки интоксикационного синдрома остаются в течение 24-48 часов от начала исцеления. При непереносимости пенициллина (перекрестно и цефоласпоринов) исцеление сходу начинают с Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 респираторных фторхинолонов. Все препараты назначают поначалу внутривенно, а потом перебегают на пероральный прием (терапия «step dawn»). Бактерицидную терапию продолжают еще в течение 3-5 дней после нормализациитемпературы [1; 4; 12].

11. Средний срок временной нетрудоспособности – 25-28 дней, включая пребывание в стационаре.

12. Диспансеризация. Осмотр участковым терапевтом либо доктором общей практики в III группе - 3 раза за 6 мес., потом перевод во Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 П диспансерную группу. Осмотры профессионалов: ЛОР и дантист - 1 раз, пульмонолог по свидетельствам. Клинический анализ крови, общий анализ мокроты, флюорография и спирография - 2 раза (через 1 и 6 мес.); По мере надобности - рациональное трудоустройство. Исцеление в отделении восстановительного исцеления (ЛФК, массаж грудной клеточки, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое исцеление, к примеру, электрофорез с Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 лидазой для рассасывания плевральных спаек).

Ответы на задачку № 23

1. Подготовительный диагноз: Стафилококковая пневмония в нижней доле справа, осложненная абсцедированием, интоксикация тяжеленной степени, дыхательная дефицитность 2 степени. В период гриппа и на фоне других перенесенных респираторных вирусных зараз более нередко появляются стафилококковые пневмонии. Они составляют - 2-3% в структуре внебольничных пневмоний.

2. Томная пневмония, протекающая с Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 отягощениями, является показанием для неотклонимой госпитализации хворого.

3. Диагностический минимум обследования нашего хворого включает кроме сбора анамнеза и физикального обследования: рентгенографию грудной клеточки в 2-ух проекциях; клинический анализ крови; биохимические исследования крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные пробы); микробиологическую диагностику (бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, посев мокроты на флору и чувствительность к лекарствам Rp.: Tab. Erythromycini 0,5, исследование гемокультуры). Также дополнительно – газы крови (РО2, РСО2).

4. Существует несколько методов выявления возбудителей пневмонии. Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму, позволяет уже через час найти, какая микрофлора находится в мокроте хворого (грамположительные кокки, грамотрицательные палочки либо грибы) и какова степень обсемененности материала. При стафилококковой пневмонии в мазке мокроты выявляются гроздевидные Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 скопления грамположительных кокков, при пневмококковой пневмонии - огромное число обычных ланцетовидных грамположительных инкапсулированных диплококков, а при пневмонии, вызванной гемофильной палочкой - огромное количество маленьких грамотрицательных коккобацилл и т.д. Бактериологическое исследование мокроты дает возможность идентифицировать возбудителя, найти его концентрацию (достоверной считается присутствие в 1 мл мокроты 106 микробных тел) и чувствительность к Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 лекарствам. Серологические реакции (ИФА, РСК и др.) употребляются для выявления антител к внутриклеточным возбудителям пневмоний (микоплазме, хламидиям, легионелле). Методика ПЦР (PCR), выявляющая в мокроте хворого микробную ДНК, является высоко достоверной и сравнимо резвой реакцией, дающей ответ через несколько часов от начала исследования.

5. Антибиотик выбора - оксациллин по 2-3 млн. ЕД внутривенно 4 раза в Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 день [1; 4; 12].

6. При резистентности стафилококка к оксациллину, другим антибиотиком будет ванкомицин, который назначается по 1,0 в/венно 2 раза в день (на 200 мл 5% глюкозы либо 0,9% NaCI медлительно, в течение часа).

7. Вместе с бактерицидной терапией нездоровому показаны санационные бронхоскопии, дезинтоксикационная терапия, огромные дозы аскорбиновой кислоты (более 1,0 в день), эноксапарин для исцеления ДВС. Из физиотерапевтических Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 способов исцеления - лазер по точкам на пораженную долю и АУФОК.

8. В процессе исцеления нужно держать под контролем температурную реакцию, клинический анализ крови, проводить рентгенографию легких в динамике.

9. Средний срок временной нетрудоспособности при деструктивной пневмонии составляет 60 дней, включая пребывание в стационаре.

10. Диспансеризация. Осмотр участковым терапевтом либо доктором общей Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 практики 5 раз за 12 мес. (в первом полугодии - 3 раза, во 2-м – 2) в III группе, потом перевод во П диспансерную группу. Осмотры спецами - ЛОР и дантистом - 1 раз, пульмонологом - по свидетельствам. Анализ крови клинический, флюорография через 3, 6 и 12 мес., томография 1 раз через 3 мес., ЭКГ 1 раз, бронхоскопия - по свидетельствам. Спирография. Анализ мокроты на ВК Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 при каждом посещении, анализ крови биохимический 1 раз через 6 мес. Анализ мочи 3 раза в год. По мере надобности рациональное трудоустройство. Исцеление в отделении восстановительного исцеления (ЛФК, массаж грудной клеточки, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое исцеление).

Ответы на задачку № 24

1. У хворого выявляется 4 огромных синдрома. Синдром тяжеленной общей гнойной интоксикации: лихорадка до 39-40° с ознобами и позже Rp.: Tab. Erythromycini 0,5, тахикардия, выраженный астенический синдром. Легочное нагноение: кашель с выделением огромного количества мокроты с запахом, очаги затемнения в легких с уровнем воды. Плевральный выпот: справа под лопаткой притупление, ослабление дыхания и бронхофонии, рентгенологически - выпот доказан. Дефицитность трехстворчатого клапана:систолический шум у основания мечевидного отростка, нарастающий на вдохе.

2. Плевральный выпот имеет гнойный Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 нрав, потому что представляет собой отягощение легочного нагноения.

3. Конфигурации на левой руке и правом предплечье в виде следов инъекций и лимфангоита связаны с введением наркотиков.

4. Данные аускультации сердца связаны с заразным эндокардитом трехстворчатого клапана у инъекционного наркомана. Диагноз может быть доказан обнаружением при эхокардиографическом исследовании на трехстворчатом клапане Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 вегетации бактерий и плодами посева крови, выявлением золотистого стафилококка.

5.Клинический диагноз: Стафилококковый эндокардит трехстворчатого клапана. Правосторонняя стафилококковая абсцедируюшая пневмония. Эмпиема плевры. Интоксикация тяжеленной степени. ДН II степени. ХСН I стадии.

6. Непременно, нездоровой нуждается в стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Непременно проведение микробиологического исследования (3 эталона крови по 7-10 мл с интервалом 1 час) до Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 начала введения лекарств.

7. План исцеления. Стафилококковый эндокардит трехстворчатого клапана у инъекционных наркоманов имеет более подходящий прогноз. Считается достаточным проведение монотерапии оксациллином либо нафциллином по 2,0 каждые 4 часа внутривенно в течение 4-6 недель. Но потому что у хворого остаётся тяжелое, гнойное поражение легких и эмпиема плевры, нужно к полусинтетическим пенициллинам добавить Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 аминогликозиды – гентамицин (240 мг/с). Показано дренирование плевральной полости и санационные бронхоскопии.

8. Аспекты эффективности бактерицидной терапии эндокардита: через 2-5 суток у хворого должна нормализоваться температура, пропасть ознобы, посевы крови должны стать стерильными. В обсуждаемом случае также должно уменьшиться количество мокроты, она должна закончить быть гнойной, должен пропасть плевральный выпот. В неприятном случае следует Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 перейти па исцеление другим бактерицидным средством.

9. Другимбактерицидным средством при стафилококковой инфекции является ванкомицин, который вводят по 1,0-2 раза в день в/венно капельнона 100-200 мл 5% глюкозы либо физиологического раствора NaCI медлительно - в течение более часа.Обычно этого исцеления бывает довольно. Но в арсенале остаются: линезолид в/в 0,6 г 2 р/с либо имипенем в/в Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 0,5 4 р/с.

10. Длительность исцеления при неосложненном течении заразного эндокардита - 4 недели,а при сохранении симптомов либо абсцессе клапанного кольца - 6 недель. Срок временной нетрудоспособности около 2 мес.

Ответы на задачку № 25

1. Острое начало заболевания с увеличения температуры выше 380 С, резкие боли в грудной клеточке, связанные с дыханием, «ржавая» мокрота указывают на Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 острое заразное поражение легочной ткани и являются «золотым стандартом» в постановке диагноза пневмококковой пневмонии.

2. Физикальные данные, обнаруженные при обследовании нездоровой не подтверждают диагноз пневмонии. При пневмококковой долевой пневмонии мы бы нашли бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания и бронхофонии, а у нездоровой – ослабленное дыхание и голосовое дрожание.

3. Отставание грудной клеточки в акте дыхания и притупление Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 перкуторного звука слева под лопаткой и в подмышечной области, выявленные у нездоровой, могут быть симптомами и уплотнения легочной ткани (это физикальные признаки пневмонии), и симптомами плеврального выпота. Но сочетание вышеперечисленных симптомов с ослаблением дыхания и голосового дрожания, также со смещением правой границы сердца на право, для пневмонии не свойственны, это признаки плеврального выпота[1; 4; 11; 13].

4. Рентгенологически описанным Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 симптомам соответствует насыщенное, гомогенное затемнение слева над нижними отделами левого легкого с косой верхней (внутренней) границей. Органы средостения сдвинутыв сторону, обратную затемнению, другими словами на право.

5. Пункция плевральной полости с исследованием плевральной воды и рентгенография грудной клеточки, проведенная сходу после эвакуации экссудата, будут решающими для постановки клинического диагноза.

6. Плевральная жидкость светло желтоватого цвета Rp.: Tab. Erythromycini 0,5, с относительной плотностью – 1022, (+) пробой Ривальта, белком – 55 г/л, и высочайшей активностью ЛДГ представляет собой экссудат. Присутствие огромного количества нейтрофилов показывает на острое воспаление. Отсутствие лимфоцитоза и МБТ – против туберкулеза.

7. Диагноз пневмонии у нездоровой не может быть исключен (см. ответ №1).

8. На рентгенограмме органов грудной полости сразу после эвакуации экссудата будут Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 обнаружены признаки долевой либо сегментарной пневмонии (которые прятались за тенью экссудата) - гомогенное насыщенное затемнение нижней толики либо нескольких ее частей без смещения органов средостения.

9. Окончательный диагноз: Пневмококковая левосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжеленной степени, осложненная парапневмоническим экссудативным плевритом, ДН II ст.

10. Предпочтение следует дать левофлоксацину (0,5) либо моксифлоксацину(0,4), внутривенно (I, мощная рекомендация). Респираторные фторхинолоны владеют завышенной антипневмококковой активностью, включая Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 пневмококки, резистентные к b-лактамам и макролидам. Эффект от исцеления можно оценить уже через 24-48 часов. Через 3–4 денька исцеления при нормализации температуры, уменьшении интоксикации, регресса признаков пневмонии и прекращении плевральной экссудации вероятен переход на пероральное применение антибиотика до окончания полного курса терапии. Если назначенное исцеление недостаточно отлично - добавить цефалоспорин III поколения Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 (цефтриаксон в/в). Нездоровому нужно назначить и нестероидный антивосполительный продукт (индометацин, диклофенак).

Ответы на задачку № 26

1. У хворого выявляются несколько традиционных симптомов бронхоэктатической заболевания. Это: отделение гнойной мокроты, нарастающее в определенном положении тела; наличие локальных мокроватых средне-пузырчатых хрипов в легких, уменьшающихся при откашливании мокроты; признаки приобретенной гнойной интоксикации(субфебрилитет, а в последние годы Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 – временами фебрильная температура, конфигурации ногтевых фаланг).

2. Отставание и западение левой половины грудной клеточки при дыхании показывает на уменьшение объема левого легкого. Притупленно-коробочный звук – признак того, что участки уплотнения чередуются с участками вздутия легочной ткани, жесткое дыхание показывает на сужение маленьких бронхов, вероятнее всего воспалительного происхождения (бронхит).

3. Вышеперечисленные физикальные данные соответствуют Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 рентгенологическому уменьшению объема нижней толики левого легкого.

4. Деформация легочного рисунка по крупноячеистому типу – признак мешотчатых (кистовидных) бронхоэктазов - расширения больших и средних бронхов, остающимися широкими до периферии и заканчивающимися колбообразными вздутиями, которые и смотрятся на рентгенограмме как кистовидные просветления.

5. Описанной клинико-рентгенологической картине соответствуют последующие морфологические конфигурации: нижняя толика левого легкого уменьшена Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 в размерах, ткань легкого уплотнена. Бронхиимеют вид толстостенных трубок, оставаясь расширенными до периферии, и завершаются слепо в виде шаровидных либо грушевидных тонкостенных полостей под плеврой. Выражен перибронхиальный фиброз. В просвете бронхов – гнойное содержимое.Легочная ткань: участки пневмосклероза чередуются с участками эмфиземы.

6. Для доказательства диагноза показана компьютерная томография легких либо бронхография - после санации бронхиального дерева Rp.: Tab. Erythromycini 0,5.

7.Мокрота лучше отходит у хворого в положении на здоровом правом боку либо при опущенном головном конце кровати, когда пораженный отдел легкого находится выше уровня трахеи. Эти положения следует советовать нездоровому для проведения постурального дренажа 2-3 раза в денек по 10-20 минут для наилучшего опорожнения бронхов от мокроты, что содействует более резвой ликвидации гнойной интоксикации наряду Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 с антибиотикотерапией и санационными ФБС.

8. Предпосылкой протеинурии является амилоидоз почек. Для доказательства этого отягощения следует провести биопсию прямой кишки, либо десны. Тканевые срезы окрашивают конго красноватым для выявления амилоида.

9. Понижение белка крови до 56 г/л – гипопротеинемия, наряду с продолжающейся протеинурией, безизбежно, при отсутствии исцеления основного заболевания, приведут к развитию у хворого нефротического синдрома.

10. Диагноз: Бронхоэктатическая Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 болезнь II стадии. Мешотчатые бронхоэктазы нижней толики левого легкого. Пневмоцирроз нижней толики слева. ДН I ст. Амилоидоз почек, протеинурическая стадия.

11. Нездоровому показана всеохватывающая терапия бронхоэктатической заболевания с наибольшей санацией бронхиального дерева нижней толики левого легкого (лекарства, санационные бронхоскопии, общеукрепляющая терапия, ЛФК, физиотерапия). После чего следует ставить вопрос об оперативном лечении – хирургической Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 резекции нижней толики левого легкого. Кропотливая санация гнойного очага может остановить течение амилоидоза.

Ответы на задачку № 27

1. Кашель с отделением огромного количества (до 150 мл) гнойной мокроты с противным запахом показывает на гнойно-некротический процесс в легких (абсцесс) либо бронхах (бронхоэктазы). Конкретные данные уверяют в том, что процесс локализуется в легких, потому что выявляются Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 точные признаки воспалительного уплотнения легочной ткани нижней толики справа. Это: усиление голосового дрожания, притупление перкуторного тона, бронхиальное дыхание. Тимпанический колер перкуторного тона свидетельствует о том, что в зоне воспаления есть достаточно большая полость, имеющая гладкие стены и содержащая воздух. Мокроватые крупно- и средне пузырчатые хрипы связаны с присутствием огромного количества Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 мокроватого секрета (мокроты) в бронхах среднего и большого калибра. Подобные хрипы выслушиваются и при мешотчатых бронхоэктазах при II стадии бронхоэктатической заболевания, но при всем этом конфигурации легочной ткани другие, они связаны с развитием пневмоцирроза пораженного отдела легких: толика обычно уменьшена в размерах, дыхание ослабленное (либо жесткое – при обострении заболевания). Продолжительно имеющийся фебрилитет также Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 не характерен для не осложненных бронхоэктазов. Этот симптом также в пользу абсцесса легких. Длительность заболевания более 6 месяцев гласит о хронизации процесса, но, пока, без развития фиброторакса.

2. Подготовительный диагноз: Приобретенный абсцесс нижней толики правого легкого.

3. Мокрота гнойная, при стоянии делится на 3 слоя: понизу – гной, средний слой состоит из Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 прозрачной желтой воды, верхний – пенистый. Микроскопия: лейкоциты (90% нейтрофилы), эритроциты, грам (-) бактерии, эластические волокна.

4. О распаде легочной ткани свидетельствуют эластические волокна в мокроте.

5. При посеве мокроты могут быть обнаружены грам (-) бактерии: клебсиелла либо пищеварительная палочка в диагностическом титре (более 106микробных тел/мл).

6. На обзорной и правой боковой рентгенограммах, вероятнее всего, находится круглое затемнение легочной ткани Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 с нечетким, размытым внешним контуромв нижней доле справа. В центре затемнения – огромное просветление и уровень воды. На томограммах должны быть верно видны толстые (умеренно толстые) стены полости с гладким внутренним краем.

7. Приобретенный (так же, как и острый) абсцесс легкого сначала нужно дифференцировать с распадающимся периферическим раком легкого и туберкулезной каверной. Периферический рак легкого в фазе Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 распада дает рентгенологическую картину полости, очень напоминающую обыденный абсцесс легкого. В то же время, кольцевидная тень при распадающемся периферическом раке легкого имеет неравномерно толстые стены, внешний ее контур – бугорчатый, лучистый, внутренний – неровный, «подрытый». Туберкулезная каверна тоже представляет собой кольцевидную тень, но с умеренно толстыми стенами без уровня воды. Ткань вокруг каверны фиброзно-цирротически изменена, имеются Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 очаги бронхогенной диссеминации, плевральные напластования. Процесс нередко – двухсторонний. К поражениям, имитирующим абсцесс легкого, относятся грибковые поражения легких – кокцидиоидомикоз, аспергиллез. Аспергилломы могут формироваться без помощи других в легочной ткани либо «поселяться» в очищающихся полостях (санированных туберкулезных кавернах, приобретенных абсцессах) в виде клубка грибкового мицелия. Это образование свободно перемещается в полости при изменении Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 положения тела хворого (симптом погремушки) и припоминает секвестры при абсцессах и туберкуломах.

8. Нездоровому показано оперативное исцеление.

9. Прогноз у хворого, в случае удачно проведенной операции, подходящий – подавляющее большая часть оперированных нездоровых клинически выздоравливают и ворачиваются к труду.

Ответы на задачку № 28

1. Главные синдромы: интоксикационный средней степени тяжести (увеличение температуры по вечерам, нарастающая слабость); кашель со слизисто гнойной мокротой до 70 мл Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 за день и кровохарканье; дыхательная дефицитность (одышка); отечный синдром (отечность, одутловатость лица); симптом «барабанных палочек», обусловленный утолщением ногтевых фаланг, – признак приобретенной гнойной инфекции.

2. Вышеперечисленные симптомы могут быть проявлением бронхоэктазов, дифференциальный диагноз следует проводитьс туберкулезом нижнедолевого бронха, кавернозным туберкулезом легких, бронхогенным раком легкого и абсцессом легкого.

3. Рентгенологические данные хворого являются традиционными диагностическими признаками Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 бронхоэктазов: сетчатый и ячеистый нрав легочного рисунка в нижней доле слева связан с расширением бронхов, воспалительной инфильтрацией их стен, скоплением в их секрета, поступающего из сегментарных ателектазов, и разрастанием перибронхиальной соединительной ткани (перибронхиальный фиброз). Рентгенологическими данными абсцесс легкого и фиброзно-кавернозный туберкулез легких не подтверждаются.

4. Подготовительный диагноз: Бронхоэктатическая болезнь I стадии. Локальные бронхоэктазы в нижней доле левого легкого Rp.: Tab. Erythromycini 0,5. ДН I ст.

5. Для доказательства диагноза нужно провести поочередно: фибробронхоскопию (ФБС) - для исключения локального эндобронхиального процесса в нижнедолевом бронхе слева (постороннее тело, опухоль, туберкулез бронха, осложненный бронхостенозом); потом, после купирования бронхолегочного воспаления – бронхографию. Кандидатурой бронхографии является компьютерная томография (КТ).

6. При ФБС: из сегментарных бронхов нижней толики (S8,9,10) поступает густой гнойный секрет; на бронхограммах: бронхиальные ветки Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 нижней толики сближены и цилиндрически расширены, отходящие от их более маленькие ответвления бронхов не заполняются контрастной массой, отчасти усечены. Бронхиальное дерево припоминает «метелку из сухих прутьев». КТ грудной клеточки: определяются цилиндрические расширения бронхов и сегментарные ателектазы нижней толики левого легкого, последняя уменьшена в размере.

7. Бронхоэктазывсегда наблюдаются при таких заболеваниях как муковисцидоз, первичная цилиарная Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 дискинезия либо синдром недвижных ресничек, прирожденные аномалии хрящей трахеи и бронхов, прирожденный недостаток иммуноглобулинов.

8. Локальный нрав бронхоэктазов является показанием к хирургической резекции нижней толики левого легкого - лобэктомии.

9. Прогноз, в случае удаления источника гнойной инфекции при помощи резекции пораженной нижней толики, - подходящий. Пациент будет фактически здоровым.

Ответы на задачку № 29

1.Появление одышки и сухого кашля в Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 главном на рабочем месте показывает на их аллергическое происхождение. Они могут быть симптомами астмы (БА) либо экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА). Усиление одышки и увеличение температуры до 380С у пациентки, два раза за ближайшее время перенесшей пневмонию, может быть проявлением пневмонии. Это может быть и атака ЭАА.

2. Одышка, увеличение температуры, обусловленные пневмонией, должны Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 могли быть сопровождаться физикальными признаками уплотнения легочной ткани (укорочением перкуторного звука, жестким дыханием) и, при очаговой пневмонии, громкими мокроватыми хрипами. На рентгенограмме также должны показаться или участок инфильтрации легочной ткани, или - очаговые тени. Но у нашей нездоровой нет ни физикальных симптомов, ни рентгенологического доказательства пневмонии. Как следует Rp.: Tab. Erythromycini 0,5, диагноз пневмонии стопроцентно исключается. Ослабленное дыхание при аускультации нездоровой и нарушение функции наружного дыхания по рестриктивному типу указывают на диффузное поражение легочной ткани. Это подтверждается рентгенологически, где выявляются диффузное усиление легочного рисунка по сетчатому типу, указывающее на интерстициальный нрав поражения легких. Поражение интерстициальной ткани имеет воспалительный нрав, это подтверждается выявлением участков крепитации Rp.: Tab. Erythromycini 0,5. Таким макаром, имеются традиционные признаки острого альвеолита – одышка, увеличение температуры, крепитация, диффузное усиление легочного рисунка на рентгенограмме, рестрикция по спирограмме.

3. Подготовительный диагноз: Экзогенный аллергический альвеолит птичницы (легкое птицевода), хроническое течение, фаза обострения, ДН II ст. по рестриктивному типу. Наличие диффузной деформации легочного рисунка по сетчатому типу является признаком Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 диффузного легочного склероза (легочного фиброза). Эти данные дают нам основание считать, что нездоровая мучается экзогенным аллергическим альвеолитом в течение последних минимум 3-х лет, с того времени как стала отмечать одышку, а «перенесенные два раза пневмонии»были ни чем другим, какнаточенными проявлениями (атаками) альвеолита. Таким макаром, идет речь о приобретенном течении альвеолита. В текущее время Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 резкое ухудшение состояния, нарастание одышки, увеличение температуры и усиление легочного рисунка на рентгенограмме объясняются острой фазой воспаления, острым альвеолитом (фазой обострения ЭАА).

4. Экзогенный аллергический альвеолит относится к интерстициальным болезням легких, вызванным вдыханием аллергентов белковой природы - антигенов перьев и какашек домашних птиц.

5. При гистологическом исследовании в легочной ткани при остром альвеолите Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 выявляются воспалительные конфигурации альвеолярных перегородок, экссудация в просвет альвеол лимфоцитов либо нейтрофилов. Могут быть диффузные микро ателектазы, также конфигурации клеточных и межклеточных частей соединительной ткани легкого. Если антиген не устраняется, появляется прогрессирующий, необратимый пневмосклероз (пневмофиброз).

6. Для того, чтоб обосновать проф нрав ЭАА, нужны: санитарно-гигиеническая черта труда, спирография до Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 и после рабочего денька.

7. При интерстициальных болезнях легких более всего меняются последующие характеристики функции наружного дыхания: ОЕЛ (общая емкость легких) и ЖЕЛ. Обструкция не свойственна: ОФВ1/ФЖЕЛ более 0,75.

8. Более чувствительным, чем данные спирографии, для выявления степени дыхательной дефицитности при альвеолитах является исследование газов крови. При альвеолитах парциальное напряжение кислорода понижается ранее, чем Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 уменьшаются характеристики ЖЕЛ.

9. Для доказательства диагноза нужна биопсия легкого, в этом случае - ФБС с трансбронхиальной биопсией.

10. БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж позволяет установить степень активности альвеолита и его прогноз. Так, доминирование в лаважной воды лимфоцитов показывает на доброкачественное течение альвеолита, доминирование нейтрофилов типично для фиброзирующих альвеолитов[10; 26].

В плане дифференциальной диагностики, БАЛ Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 позволяет поставить диагноз пневмоцистной пневмонии и неких редчайших заболеваний. Так, обнаружение белково-липидных масс показывает на альвеолярный легочный протеиноз, телец Х - на эозинофильную гранулому, сидерофагов - на гемосидероз.

11.При предназначении исцеления нездоровой сначала следует закончить контакт с аллергентом, нездоровая не должна больше допускаться к работе на птицефабрике. Если этого окажется Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 недостающим, назначаются кортикостероиды - преднизолон, по 40-60 мг в день. Эффект оценивается через 4 недели.

12. Средний срок временной нетрудоспособности – 30-60 дней. Вопрос о предстоящей трудоспособности следует решать с учетом результатов эпиданамнеза и обследования в профпатологическом центре.

Ответы на задачку № 30

1. Главные синдромы: приобретенная дыхательная дефицитность III стадии по рестриктивному типу (одышка инспираторного нрава при маленький физической нагрузке Rp.: Tab. Erythromycini 0,5, дыхание с укорочением вдоха и выдоха, цианоз, ЧД – 28 за минуту в покое); значимая утрата веса; ХСН по правожелудочковому типу (акроцианоз, печень у края реберной дуги); признаки легочного фиброза (диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, рестриктивная ДН III ст.); признаки альвеолита (крепитация с обеих сторон в подлопаточных областях, всераспространенные двухсторонние инфильтративные тени и снижение Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 прозрачности в области нижних дыхательных полей на рентгенограмме); субфебрилитет.

2.Подготовительный диагноз: идиопатический фиброзирующий альвеолит, ДН III, ХСН II ФК.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с приобретенным гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких и раком легкого (диффузным вариантом бронхиолоальвеолярного рака легкого)

4. Обследование: неоднократное исследование мокроты на МБТ (микроскопия и посевы), фибробронхоскопия с исследованием бронхоальвеолярной лаважной (БАЛ) воды и чрезбронхиальная Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 биопсия (ЧББ) легких.

5. Диагноз ИФА будет доказан плодами биопсии легкого, где будет найден фиброз легочной ткани и участки активного альвеолита. Об активном альвеолите будет свидетельствовать нейтрофилез БАЛ воды.

6. Для ИФА очень свойственны эти симптомы: существенное похудание хворого и симптом «барабанных палочек», они, по-видимому, в этом случае связаны с приобретенной тканевой гипоксией [10; 26].

7.Нужно Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 узнать условия труда, «хобби», наличие в доме плесени, домашних питомцев. Также нужно уточнить анамнез, – с чем было связано возникновение первых признаков заболевания. У хворого еще не исключен экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА). В случае выявления ЭАА устранение аллергента может приостановить прогрессирование заболевания.

8.Для выявления степени фиброза (утраты легочной ткани) более Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 информативным является не понижение ЖЕЛ на спирограмме, а прогрессивное понижение О2 в артериальной крови.

9. Прогноз при ИФА неблагоприятен, потому что он отличается неуклонным прогрессирующим течением. Средняя длительность жизни – около 5 лет. Хотя в высокоразвитых странах схожим нездоровым при неэффективности ограниченного исцеления проводят трансплантацию легких. Пересадка 1-го легкого – средство выбора у юных нездоровых в терминальной Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 стадии заболевания без сопутствующей инфекции [5; 10; 26].

10. Потому что нездоровой не получал никакого исцеления, ему следует назначить преднизолон более 60 мг в день (однократно, днем). Оценить эффективность исцеления – через 4-8 недель. Если исцеление отлично, его продолжают 3-6 месяцев, а потом равномерно отменяют либо уменьшают до малой поддерживающей. Если монотерапия кортикостероидами малоэффективна, к исцелению добавляют Rp.: Tab. Erythromycini 0,5 циклофосфамид, 100-200 мг вовнутрь 1 раз в день, следя, чтоб число лейкоцитов поддерживалось на уровне более 3000 в 1 мкл[22].

Ответы на задачку № 31


rotovaya-polost-i-ee-proizvodnie.html
routerconfighostname-router3.html
rovno-100-pozharov-proizoshlo-v-novogodnie-prazdniki-v-sankt-peterburge-informacionnoe-agentstvo-regnum-11012012.html